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                医保政策二十问
                发布时间:2020-06-15 16:58 信息来源:县医保局 作者: 浏览量: 【字体:

                一、桃江的城乡居民怎么参保?

                答:凡是桃〇江户籍或长住桃江的城乡居民都可以在桃江参加城乡居民基本医疗保险,先在户籍或居住地村委(社区)登记身份信●息,再由村委(社区)代缴或自己在“湘税人社”APP 上缴费。新生▃儿出生后在 28 天之内先上户口,也按以上方法参保。特殊情况(户口迁入、军转和学生户口ξ迁回、新生儿出生超过 28 天等)在户口进入桃江后 60 天内可♀参保,但需全额缴费(包括个人缴ξ 费和上级配套),且医保待遇从缴费的下个月起生效。

                二、今年参保有什么不同?

                答:今年由于“新冠”疫情『的影响,参保的最终时间延迟到 6 月 30 日,但 4 月 1 日到 6 月 30 日缴费的,医保待遇从正式缴费之日起生效。明年起参保政策按上级规定办理。

                三、桃江有些什么门诊政策∮?

                答:桃江︼现在实施的门诊政策有普通门诊统筹、高血压糖尿病(简称两病)门诊、特殊病种门诊。原有的家庭帐户余额可继续在乡镇卫生院、定点村卫生室》、药店刷卡看病和购药,最迟可使用到 2022 年年底。

                四、门诊报销要办←手续吗?

                答:普通门诊统筹报销之前不要办任何手续。两病及特殊病种门诊报▅销前需先申报,审核同意后方可办理报销。

                五、两病和特殊病种门诊什么时候申报?

                答:每年的 1、4、7、10 月份的第 1-10 日为申╱报时间。

                六、两病怎么申报?

                答:两病的申报都在乡镇卫生院办理。普通两〒病只要带身份证、一张一寸∏近照、门诊病历、化验单→就可以办。特殊病种两病要带身份证、一张一寸近照、县级或县级以上医院的完整住院∏病历、相关检查和化验的结果。

                七、特殊病种门诊怎么申报?

                答:在县人民医院、县中医院、县第三人民医院做血液透〓析的、县人民医院治疗活动性肺结核的、县精神病医院治疗精神病的直接在医院申报,其他病种在政务中心的医保窗口申请。申请资料为身份证、一张一寸近照、县级或县级以上医院完整住院病历、相关的检查、化验结果。

                八、普通门▲诊统筹可以报些什么?

                答:在本乡镇卫生院(或开通了普通门诊统筹的卫生室)看的普通病、常见病都属于普通门诊统筹报销范围。比如感冒、肺炎、胃炎、风湿等等。

                九、普通↓门诊看病怎么报销?

                答:目前只有在本乡镇卫生院门诊看病的才可以报销,今后符合条件的本乡镇村卫々生室看病也可以报销(村卫生室必须先定点)。只要带上█身份证,就可以在卫生院(或已经定点的卫【生室)直接看病和报销。

                十、普通门诊统筹的报销标准有多高?

                答:普通门诊统筹◇每人每年报销限额 420 元,报销比例为 70%,乡镇卫生院限额报销 35 元/人/天,村卫生室限额报销 21 元/人/天。

                十一、普通两病怎么报销?

                答:审批通过的普通〖两病目前只能在本乡镇卫生院买药的才可以报销,买药后拿身份证和发票、处方直接在乡镇卫生院的医保窗口报销。今∩后可放宽到定点村卫生室。

                十二、两病的报销标准在多高?

                答:两病分普通两病和特殊病种两病。普通两病中,高血压一年可报360 元,糖☆尿病一年可报 600 元,报销比例为 70%,一次最多可报一个季度的量(分别是 90 元、150 元)。特殊病种的两病报①销比例为 70%,一年可以报 1800 元。

                十三、我们桃江有哪些城乡居民特殊病种门诊?

                答:有 1、恶性肿瘤(术后康复治疗);2、慢性肾功能衰竭(门诊透♀析治疗);3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗; 4、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一);5、糖尿病(合并感※染或有心、肾、眼、神经病变之一);6、冠心病;7、脑血管意外(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出↙血)后遗症康复治疗【;8、血友病;9、精神分裂症;10、肺结核;11、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一);12、慢性再生障碍性贫¤血;13、肝硬化(失代偿期);14、苯丙酮尿症(PKU 限 0-14 岁);15、帕金森氏病;16、肺心病(出现右心◤衰者);17、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级);18、哮喘或喘息性■支气管炎;19、类风湿性关节炎;20、慢性活动性肝炎;21、原发性ω血小板减少性紫癜;22、多发性硬化症;23、重症肌无力;24、肝豆①状核变性;25、多发性骨髓瘤;26、系统□ 性硬化病;27、中枢神经系统脱髓鞘疾病;28、垂体瘤;29、克隆病;30、癫痫;31、慢性心力衰竭;32、阿尔茨海默◆病(老年痴呆);33、泛发型银屑病;34、慢性丙型肝炎;35、儿童脑瘫康复治疗(1-7 岁);36、肺动脉↑高压;37、地中海贫】血;38、慢性阻塞性肺疾病;39、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);40、植物人(家庭病床);41、晚期血『吸虫病;42、尘肺病;43、普瑞德威利综合症(小胖威利症)

                十四、特殊病种门诊怎么报销?

                答:审核∑ 通过的特殊病种门诊病人,只要带上身份证,县内所有有资质且已经定点的县级医院、乡镇卫生院都可以直接看病和报销。

                十五、现在都说特药,怎▼么办手续?

                答:特药在使用前先需要到指定医院(市中心医院、康雅医院、市四医院、县肿瘤医ㄨ院)医保科,找特药医师填特药申请表并盖章,交县←政务中心医保窗口备案,在指定药店或医院买药后,拿资料回县政务中心医保窗口办理报销。

                十六、什么是“一站式”住院报销?

                答:在市、县内定点医院和医保窗◣口报销时,包括贫困户在内的所有病人的医疗待遇可以一次性办理。包括基ぷ本医疗报销、大病保险报销、贫困户的各╳种扶贫待遇(扶贫特惠◥保、医疗救助、医院减免、政府兜底等)。报销时无√需跑两次或以上,也不要交几份资料。

                十七、县内医院住院怎么报销?

                答:带上身份证(儿童为户口本◤)在★医院住院后,直接在住院医院的医保窗口办报销。

                十八、县外医院住院(含贫困户)怎么办报销?

                答:转县外住院按照▽“分级诊疗、逐级转诊”的原则,先申报、然后住院、再办报销(急病或特殊情况出院前办好都行)。申报手续为:先在县内看病医院医〗保科填转诊表,再把转诊表交县政务中心医保窗口备案。报销有三种㊣办法:1、省、市定点医院住院的,带上身份证,出院后可△以直接在医院办报销。2、省外住院的,带上社会保障卡,住院前(或出院前)打电话给 0737-8202783,电话备◎案后直接在医院(该医院必须开通了全国跨省异地结算)办报销。3、证件不齐⊙或医院办不了的,直接带资料回县政务中心医保窗口办报销。

                十九、贫困户住院报销有什么优惠?

                答:贫困户住院在原医院报销比例@的基础上增加 10 个百分点(单病种除外),大病起付线减半,同时按政策享受大病报销比例提高、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、政府兜底等政☆策。在县域内住院综合保障后实际报销比例达到 85%,县域外住院属于四类九种病及扩大病种的,经转诊审批后综合◣保障的实际报销比例达到 80%。

                二十、咨询医保政策的电话有哪些?

                ​答:8828878(局办公室)、8885239(职工医保)、8202783(居民医保)、8881528(居民信息)、8829428(职工信息)​

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                责任编辑:莫睿
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